ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОККЛЮЗИЯ И СТАБИЛЬНОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ (английский — русский)

FUNCTIONAL OCCLUSION AND STABILITYФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОККЛЮЗИЯ И СТАБИЛЬНОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ
Martín Salvador D, Aznar Arraiz J, Mate Arco A, Iriarte Chantre T Article translated into English from the Spanish Orthodontic MagazineМартин Сальвадор Д., Азнар Арриаз Х., Мате Арко А., Ириарте Хантре Т. Статья переведена на английский язык из Испанского ортодонтического журнала
IntroductionВведение
Day after day, patients who had previously been treated with orthodontics come to our offices, requesting orthodontic treatment for the second time. The main complaint is almost always the same, «my teeth have moved » despite commenting that they had ended up with a «good occlusion». That should lead us to reflect, what is a good occlusion? What has failed so that the results obtained have not lasted over time?День за днем к нам в клиники обращаются пациенты, которые ранее проходили ортодонтическое лечение, и просят, чтобы такое лечение было проведено во второй раз. Основная жалоба при этом почти всегда одна и та же: «Мои зубы переместились». И это несмотря на то, как следует из их комментариев, что в итоге предыдущего лечения была получена «хорошая окклюзия». Это должно заставить нас задуматься, что, собственно, является хорошей окклюзией? Что было сделано неправильно и почему результаты не сохранились с течением времени?
Dr. Robert Little, in his classic 1981 article, after reevaluating 65 cases treated with extractions 10 years post treatment, observed that in more than 70% of the cases there was moderate to severe relapse (1). All will agree that this is unacceptable and that 70% is quite a high figure.Д-р Роберт Литл отметил в своей классической статье, написанной в 1981 году после повторной оценки 65 клинических случаев спустя 10 лет после завершения лечения, что в 70% случаев наблюдался рецидив средней и высокой выраженности (1). Все согласятся, что это неприемлемо и что 70% — это довольно высокое значение.
Possibly the answer to this instability of the results can be found in the editorial of the journal Cranio written by Dr. McKee, current president of the American Academy of Restorative Dentistry (AARD). In this article he says bluntly «we must change the definition of occlusion.» He highlights the incorrect definition with which many dental professionals today understand the term «occlusion». He proposes to redefine the term, since there is much more than teeth, we need to take into account the joints. He says that by defining the occlusion and only taking into account the teeth, limits the ability to evaluate the articulation of the entire masticatory system (2).Возможно, объяснение этой нестабильности результатов может быть найдено в редакционной статье журнала Cranio, написанной д-ром Макки (Dr. McKee), нынешним президентом Американской академии реставрационной стоматологии (AARD).  В этой статья он прямо заявляет: «Мы должны изменить определение окклюзии». Он особое внимание уделяет неправильному определению, под которым многие врачи-стоматологи понимают термин «окклюзия». Он предлагает дать новое определение, так как зубы – это не единственный элемент, нам надо учитывать суставы. Он говорит, что определение окклюзии с учетом только зубов ограничивает оценки функции всей жевательной системы (2).
Many universities continue to speak of occlusion in the same way that Edward Angle did in 1899 (3), which is based solely on the relationship between the upper and lower teeth at the key teeth being the first molars. However, the reality is that the masticatory system is made up of three points of articulation, an anterior one corresponding to the teeth and two posterior corresponding to the two joints (condyle- disc complex.) However, many professionals continue to disregard the these joints.Во многих университетах окклюзия преподается так же, как ее описывал Эдвард Энгль в 1899 г. (3), основываясь только на взаимоотношении между верхними и нижними зубами, при этом ключевыми зубами были первые моляры. Однако реальность такова, что жевательная система состоит из трех точек артикуляции: передняя соответствует зубам, а две задних соответствуют двум суставам (мыщелково-дисковые комплексы). Однако многие профессионалы продолжают игнорировать суставы.
Many of the teeth based malocclusions that have confused the profession over the years, can be explained by changes at the level of the temporomandibular joints (TMJ). This fact, is widely mentioned in the scientific literature (4,5,6,7) however we are surprised to see how that there are still many orthodontists who today continue to deny this relationship.Многие нарушения прикуса на уровне зубов, которые в течение многих лет приводили в замешательство врачей-стоматологов, можно объяснить изменениями на уровне височно-нижнечелюстных суставов (ВНСЧ). Этот факт широко упоминается в научной литературе (4, 5, 6, 7). Однако мы удивлены тому, как много ортодонтов и сегодня все еще продолжают отрицать это взаимоотношение.
In the same way and seen in reverse, looking at the dynamic functional aspect of the occlusion and how it is related to the condyle position, the large number of patients treated in our office (many of them with pre and post-treatment CBCT of the TMJ’s), demonstrates how occlusion with teeth and joints in harmony results in truly amazing long-term stability.Если все рассмотреть так же, но в обратном порядке, то наблюдение за динамической функциональной составляющей и то, как она соотносится с положение суставных головок, показывает на примере большого количества пациентов, пролеченных в нашей клинике, — во многих случаях имеются КЛКТ суставов до и после лечение – как окклюзия с гармонией между зубами и суставами дает удивительно долгосрочную стабильность результатов.
Stability is mainly due to having seated condyles and in harmony with the occlusion and a vertical chewing pattern . As Dr Congost a prosthodontist from Munich (8) rightly says, “occlusion is important because the way you occlude is the way you chew”. A single interference can change your chewing pattern and in turn influence occlusal and condylar stability. Due to dental interferences, the patient is forced to accommodate his occlusion but at the expense of displacing the condyles from the correct position. This discrepancy between the stable condylar position and the occlusion undoubtedly has repercussions on occlusal stability. This now called occlusal instability causes the teeth to receive forces that are not distributed along the longitudinal axis of the teeth, which would explain why they move and therefore why relapse occurs. Relapse has a greater tendency to occur in those cases where orthodontics has not achieved a stable musculoskeletal position as defined by Okeson. (Figure 1, 2; a and b)Стабильность достигается главным образом благодаря правильному положению суставных головок в гармоничном соотношении с окклюзией и вертикальным типом жевания. Как правильно говорит ортопед д-р Конгост из Мюнхена, «окклюзия важна потому, что то, как вы смыкаете зубы, определяет, как вы жуете». Один преждевременный нежелательный контакт может изменить ваш тип жевания и, в свою очередь, повлиять на стабильность окклюзии и сустава. Нежелательные зубные контакты заставляют пациента адаптировать окклюзию, но за счет смещения суставных головок из правильного положения. Несоответствие между стабильным положением головок и окклюзией все всяких сомнений влияет на стабильность окклюзии. И теперь так называемая окклюзионная нестабильность приводит к тому, что на зубы действую силы, которые не распределяются вдоль длинных осей зубов, что могло бы объяснить, почему они перемещаются, и таким образом происходит рецидив. Рецидив с большей степенью вероятности возникает в случаях, когда ортодонтическому лечению не удается сформировать стабильное мышечно-скелетное положение в том виде, как его определил Окесон (Okeson). (Рис. 1, 2; a и b)
Figure 1: Orthopedic “instability” scheme where the teeth do not allow the condyle to seat in its correct position. This gives way to dental adaptation which no longer allows the dental forces to be distributed along the long axis of the teeth, and this is the beginning of relapse.Рис. 1. Схематическое отображение ортопедическая нестабильности, когда зубы не позволяют суставной головке занять свое правильное положение. Это ведет к зубной адаптации, которая уже не позволяет окклюзионным силам распределяться вдоль длинных осей зубов, и это является началом рецидива.
Figure 2a: Patient treated previously with orthodontics and only 3 years post treatment we see significant relapse of the lower incisors. The origin of this relapse is due to orthopedic instability.Рис. 2а. Пациента ранее проходил ортодонтическое лечение, и всего лишь через 3 года после лечения мы наблюдаем существенный рецидив нижних резцов. Первичной причиной рецидива является ортопедическая нестабильность.
Figure 2b: The same patient treated a second time with extractions and orthodontics. 8 years post treatment without any fixed retention and stability was achieved thanks to the fact that orthopedic stability is present in this patient.Рис. 2b. Тот же пациент после повторного ортодонтического лечения с удалениями. 8 лет после завершения лечения без несъемных ретейнеров, и стабильность была достигнута благодаря тому, что у пациента ортопедическая стабильность.
The aforementioned lack of harmony between teeth and joints is probably what has caused that a large number of definitions of centric relation exists. This is exactly what Dr. Keim (9) mentions in his opinion article that has led to much confusion in the profession. It is for this reason that our FACE group has long ago abandoned the term “centric relation”, since it defines a specific condylar position that does not existРанее упомянутый недостаток гармонии между зубами и суставами, возможно, — это то, что вызвало наличие большого количества определений центрального соотношения. Именно то, что д-р Кайм (Dr. Keim, 9) сказал в своей статье, отражавшей его точку зрения, привело к значительным разночтениям в профессии. И по этой причине группа FACE давно прекратила использование термина «центральное соотношение», так как он описывает определенное положение суставной головки, которого не существует.
Dr. Jeffrey P. Okeson fully understood the problem of using the term centric relation as was well aware of the confusion the definition of occlusion produced in the profession. Therefore he established the term «orthopedic stability» along with the word «stable musculoskeletal position». Using these definitions, Okeson demonstrates that occlusion is much more than teeth and that joints must be taken into account.Д-р Джефри П. Окесон (Dr. Jeffrey P.Okeson) в полной мере понимал проблему применения термина центральное соотношение и осознавал ту сумятицу, которую это определение привносило в профессию. Поэтому он сформировал термин «ортопедическая стабильность» наряду с определением «стабильное мышечно-скелетное положение». Использую эти определения, Окесон показывает, что окклюзия – это гораздо больше, чем просто зубы, и что суставы также должны учитываться.
As Okeson says, establishing an orthopedically stable relationship between the occlusal position of the teeth and the articular position is important for proper chewing function throughout life. Treatment goals aimed at establishing orthopedic stability in masticatory structures should be a routine part of all orthodontic treatment.Как говорит Окесон, формирование ортопедически стабильного взаимоотношения между окклюзионным положением зубов и положением в суставе важно для правильной жевательной функции в течение всей жизни. Цели лечения, направленные на создание ортопедической стабильности в жевательных структурах должны быть стандартной частью любого ортодонтического лечения.
When Okeson speaks about “a stable musculoskeletal position”, he comments that this position is stable when the condyles coincide with maximum intercuspation of the teeth. He continues by saying “when this position exists, functional forces can be applied to the teeth and joints, without injury to the tissues. That is called «orthopedic stability.» On the contrary, when this position does not exist, this is called “orthopedic instability” and there are possibilities of overload and tissue injuries such as dental wear, periodontal changes, TMJ involvement and, of course, orthodontic recurrences (10).Когда Окесон описывает «стабильное мышечно-скелетное положение», он говорит, что это положение стабильно, когда правильное положение суставных головок совпадает с максимальными зубными контактами. Далее он говорит: «Когда такое положение присутствует, функциональные силы могут прилагаться к зубам и суставам без повреждения тканей. Это называется «ортопедическая стабильность». И наоборот, когда такого положения нет, это называется «ортопедическая нестабильность», и существует вероятность перегрузки и повреждения тканей, таких как патологическая стираемость зубов, изменения тканей пародонта, проблемы ВНЧС и, конечно, рецидивы ортодонтического лечения» (10).
The objective of this article is to illustrate 7 clinical cases treated at the Martín Goenaga clinic in San Sebastian where a functional occlusion with orthopedic stability has been achieved with stable results from 10 to 20 years post treatment.Цель этой стать – проиллюстрировать на примере 7 клинических случаев, пролеченных в клинике Martin Goenaga в Сан-Себастьяне, когда была достигнута функциональная окклюзия с ортопедической стабильностью, и результаты лечения были стабильны спустя 10-20 лет после лечения.
Case No 1Клинический случай № 1
This patient was sent to our office by her dentist in 2001. Her chief complaint was crowding.Этот пациентка была направлена в нашу клинику ее стоматологом-терапевтом в 2001 году. Ее основной жалобой была скученность.
After a first phase of palatal expansion and extraction of deciduous teeth No. 53,52,62. When the patient was in early mixed dentition she was diagnosed with severe D.O.D. in the upper arch. Germinectomy of 14 and 24 was performed (Figure 3; a, b, c, d, e and f)После первого этапа небного расширения и удаления молочных зубов № 53, 52, 62. Пациентке на ранней стадии сменного прикуса был поставлен диагноз выраженного зубоскелетного несоответствия на верхней челюсти. Было проведено удаление зачатков зубов 14 и 24 (Рис. 3, а, b, c, d и f)

Это демонстрационный контент. Для полного доступа подпишитесь.

Октябрь 2020
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
 1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728293031