FUNCTIONAL OCCLUSION AND STABILITY | ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОККЛЮЗИЯ И СТАБИЛЬНОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ |
Martín Salvador D, Aznar Arraiz J, Mate Arco A, Iriarte Chantre T Article translated into English from the Spanish Orthodontic Magazine | Мартин Сальвадор Д., Азнар Арриаз Х., Мате Арко А., Ириарте Хантре Т. Статья переведена на английский язык из Испанского ортодонтического журнала |
Introduction | Введение |
Day after day, patients who had previously been treated with orthodontics come to our offices, requesting orthodontic treatment for the second time. The main complaint is almost always the same, «my teeth have moved » despite commenting that they had ended up with a «good occlusion». That should lead us to reflect, what is a good occlusion? What has failed so that the results obtained have not lasted over time? | День за днем к нам в клиники обращаются пациенты, которые ранее проходили ортодонтическое лечение, и просят, чтобы такое лечение было проведено во второй раз. Основная жалоба при этом почти всегда одна и та же: «Мои зубы переместились». И это несмотря на то, как следует из их комментариев, что в итоге предыдущего лечения была получена «хорошая окклюзия». Это должно заставить нас задуматься, что, собственно, является хорошей окклюзией? Что было сделано неправильно и почему результаты не сохранились с течением времени? |
Dr. Robert Little, in his classic 1981 article, after reevaluating 65 cases treated with extractions 10 years post treatment, observed that in more than 70% of the cases there was moderate to severe relapse (1). All will agree that this is unacceptable and that 70% is quite a high figure. | Д-р Роберт Литл отметил в своей классической статье, написанной в 1981 году после повторной оценки 65 клинических случаев спустя 10 лет после завершения лечения, что в 70% случаев наблюдался рецидив средней и высокой выраженности (1). Все согласятся, что это неприемлемо и что 70% — это довольно высокое значение. |
Possibly the answer to this instability of the results can be found in the editorial of the journal Cranio written by Dr. McKee, current president of the American Academy of Restorative Dentistry (AARD). In this article he says bluntly «we must change the definition of occlusion.» He highlights the incorrect definition with which many dental professionals today understand the term «occlusion». He proposes to redefine the term, since there is much more than teeth, we need to take into account the joints. He says that by defining the occlusion and only taking into account the teeth, limits the ability to evaluate the articulation of the entire masticatory system (2). | Возможно, объяснение этой нестабильности результатов может быть найдено в редакционной статье журнала Cranio, написанной д-ром Макки (Dr. McKee), нынешним президентом Американской академии реставрационной стоматологии (AARD). В этой статья он прямо заявляет: «Мы должны изменить определение окклюзии». Он особое внимание уделяет неправильному определению, под которым многие врачи-стоматологи понимают термин «окклюзия». Он предлагает дать новое определение, так как зубы – это не единственный элемент, нам надо учитывать суставы. Он говорит, что определение окклюзии с учетом только зубов ограничивает оценки функции всей жевательной системы (2). |
Many universities continue to speak of occlusion in the same way that Edward Angle did in 1899 (3), which is based solely on the relationship between the upper and lower teeth at the key teeth being the first molars. However, the reality is that the masticatory system is made up of three points of articulation, an anterior one corresponding to the teeth and two posterior corresponding to the two joints (condyle- disc complex.) However, many professionals continue to disregard the these joints. | Во многих университетах окклюзия преподается так же, как ее описывал Эдвард Энгль в 1899 г. (3), основываясь только на взаимоотношении между верхними и нижними зубами, при этом ключевыми зубами были первые моляры. Однако реальность такова, что жевательная система состоит из трех точек артикуляции: передняя соответствует зубам, а две задних соответствуют двум суставам (мыщелково-дисковые комплексы). Однако многие профессионалы продолжают игнорировать суставы. |
Many of the teeth based malocclusions that have confused the profession over the years, can be explained by changes at the level of the temporomandibular joints (TMJ). This fact, is widely mentioned in the scientific literature (4,5,6,7) however we are surprised to see how that there are still many orthodontists who today continue to deny this relationship. | Многие нарушения прикуса на уровне зубов, которые в течение многих лет приводили в замешательство врачей-стоматологов, можно объяснить изменениями на уровне височно-нижнечелюстных суставов (ВНСЧ). Этот факт широко упоминается в научной литературе (4, 5, 6, 7). Однако мы удивлены тому, как много ортодонтов и сегодня все еще продолжают отрицать это взаимоотношение. |
In the same way and seen in reverse, looking at the dynamic functional aspect of the occlusion and how it is related to the condyle position, the large number of patients treated in our office (many of them with pre and post-treatment CBCT of the TMJ’s), demonstrates how occlusion with teeth and joints in harmony results in truly amazing long-term stability. | Если все рассмотреть так же, но в обратном порядке, то наблюдение за динамической функциональной составляющей и то, как она соотносится с положение суставных головок, показывает на примере большого количества пациентов, пролеченных в нашей клинике, — во многих случаях имеются КЛКТ суставов до и после лечение – как окклюзия с гармонией между зубами и суставами дает удивительно долгосрочную стабильность результатов. |
Stability is mainly due to having seated condyles and in harmony with the occlusion and a vertical chewing pattern . As Dr Congost a prosthodontist from Munich (8) rightly says, “occlusion is important because the way you occlude is the way you chew”. A single interference can change your chewing pattern and in turn influence occlusal and condylar stability. Due to dental interferences, the patient is forced to accommodate his occlusion but at the expense of displacing the condyles from the correct position. This discrepancy between the stable condylar position and the occlusion undoubtedly has repercussions on occlusal stability. This now called occlusal instability causes the teeth to receive forces that are not distributed along the longitudinal axis of the teeth, which would explain why they move and therefore why relapse occurs. Relapse has a greater tendency to occur in those cases where orthodontics has not achieved a stable musculoskeletal position as defined by Okeson. (Figure 1, 2; a and b) | Стабильность достигается главным образом благодаря правильному положению суставных головок в гармоничном соотношении с окклюзией и вертикальным типом жевания. Как правильно говорит ортопед д-р Конгост из Мюнхена, «окклюзия важна потому, что то, как вы смыкаете зубы, определяет, как вы жуете». Один преждевременный нежелательный контакт может изменить ваш тип жевания и, в свою очередь, повлиять на стабильность окклюзии и сустава. Нежелательные зубные контакты заставляют пациента адаптировать окклюзию, но за счет смещения суставных головок из правильного положения. Несоответствие между стабильным положением головок и окклюзией все всяких сомнений влияет на стабильность окклюзии. И теперь так называемая окклюзионная нестабильность приводит к тому, что на зубы действую силы, которые не распределяются вдоль длинных осей зубов, что могло бы объяснить, почему они перемещаются, и таким образом происходит рецидив. Рецидив с большей степенью вероятности возникает в случаях, когда ортодонтическому лечению не удается сформировать стабильное мышечно-скелетное положение в том виде, как его определил Окесон (Okeson). (Рис. 1, 2; a и b) |